보조생식술 assisted reproductive technology, ART)은 인간의 난자 또는 정자를 체외로 채취하여 임신을 도와주기 위해 행하는 시술을 말합니다. 보조생식술 중 자궁 강내 정자 주입술를 알아보도록 하겠습니다.
자궁 강내 정자 주입술이란 (Intrauterine insemination, IUI)
여성의 배란일에 맞추어 운동성이 좋은 정자를 처리하여 카테터를 통해 여성의 자궁 내로 정자를 주입하는 시술을 말하며, 통상적으로 인공수정 시술이라고 부릅니다.
1.인공수정의 적응증
원인 불명
정액검사, 배란 기능, 자궁강 및 난관 검사 결과 의학적 소견상 모두 정상으로 진단되었으나 1년 이상 임신이 되지 않은 경우(단, 여성 연령이 35세 이상인 경우 6개월 이상 임신이 되지 않은 경우)
여성 요인
1) 과거 자궁내막증 수술 후 자연 임신 시도 6개월 이상 지난 경우
2) 임상적으로 의심되는 자궁내막증 소견이 있으면서 1년 이상 자연임신이 되지 않은 경우
남성 요인
1) 정계정맥류가 없으나 ‘인간 정액 검사 및 처리 매뉴얼(제5판, 세계보건기구)’에 따른 정액검사 결과 정자수가 적거나 정자의 운동성이 저하되어 있는 경우
2) 사정 장애 등 기타 남성 난임의 경우
기타 인공수정이 필요하다는 의학적 소견이 있는 경우
2.인공수정 준비 과정
크게 자연 주기와 과배란 유도주기가 있습니다.
1) 자연 주기 인공수정은 한 달에 한 번 배란되는 난자의 배란일에 맞춰 인공수정을 진행합니다.
2) 과배란 인공수정은 난자를 여러 개 배란시켜 난자의 개수를 늘려 진행하는 방법입니다. - 초음파 검사를 주기적으로 시행하여 난포 크기와 성장 난포 개수를 확인합니다. - 난포가 적절하게 성장한 경우, 인공수정 시술 시기가 결정됩니다. - 과배란 유도 과정에 부적절한 난소 반응을 보이는 경우 인공수정 시술이 취소될 수 있습니다.
3. 인공수정 시술 과정
1) 시술 당일 인공수정 시간 2시간 전에 배우자가 내원하여 정액을 채취합니다. * 인공수정 당일 여러 이유로 배우자의 정액채취가 어려운 경우 정자 채취 가능한 시기에 사전 내원하여 정자를 채취한 후 동결시켜 사용할 수 있습니다.
2) 연구실에서 정액 처리 과정을 거쳐 좋은 정자를 분리하고 운동성을 향상합니다. (2시간 소요)
3) 선별된 운동성 높은 정자는 카테터를 통하여 자궁강 내로 이식하게 됩니다.
4) 시술 후 10분가량의 안정을 취한 후 귀가합니다.
5) 황체기 보강을 위해질 과제나 주사제를 투여받기도 합니다.
6) 인공수정 후 2주 뒤 임신반응 검사를 시행하게 됩니다. 임신반응 검사일 즈음에 출혈이 있는 경우에도 자궁 외 임신, 유산 가능성 등을 확인하기 위해 반드시 검사하는 것이 좋습니다.
4.인공수정 관련 부작용
1) 배란유도제 (경구약, 주사제)의 부작용 - 두통, 근육통, 부종, 기분 변화, 수면 패턴의 변화 등이 있을 수 있습니다. - 클로미펜: 시야가 흐려 보일 경우, 약제를 중단하고 병원으로 연락주시기 바랍니다.
2) 다태임신 - 인공수정 자체로는 다태임신이 증가하는 것은 아닙니다. 그러나 과배란 유도 약제를 사용하여 난자가 여러 개 배출된 경우 다태임신의 가능성이 높아지게 됩니다. 다태임신은 단태아에 비해 조기 진통, 저체중아 출산의 위험도가 높아지기 때문에 적당한 개수 (2∼3개)의 난자들을 배란시키기 위해 노력하게 됩니다.
3) 난소과자극증후군 - 난소 비대, 복부팽창, 복통, 체액 저류 (복수/흉수), 혈전증 등의 증상을 동반하는 난소과자극증후군이 나타날 수 있습니다. 심한 난소과자극증후군 발생이 우려될 경우, 임신이 되면 증상이 악화할 수 있어 인공수정 시술을 취소할 수 있습니다. 생명을 위협하는 혈전증 등의 합병증을 유발할 수도 있지만, 이런 경우는 드물게 나타납니다.
4) 난소 염전 - 과배란 유도로 인해 난소가 커지게 되면, 난소 염전(꼬임) 등이 발생할 수 있습니다.
5) 감염 - 인공수정 후 난소, 난관 그리고 자궁 등에 감염이 발생할 가능성이 있습니다.
6) 소량의 질 출혈 자궁 내에 관을 넣는 과정에서 자궁경부의 출혈이 유발될 수 있습니다. 그러나 질 출혈이 있다고 해서 임신율이 떨어지는 것은 아닙니다.
5.시술 후 주의 사항
1) 시술 후 일시적으로 소량의 출혈이나 복통이 있을 수도 있으나 증상이 지속되면 내원해 주세요.
2) 일상생활은 모두 가능하며, 무리한 신체활동은 피하시는 것이 좋습니다.
3) 시술 후 부부관계나 샤워는 가능하나, 통 목욕 또는 사우나는 피하는 것이 좋습니다.
6.인공 수정 성공률
인공 수정의 성공률은 대략 10~20% 정도로 보고되어 있으나, 여성의 연령, 난임의 원인 등에 따라 달라질 수 있습니다.
7. 2017년 10월 부터 보조생식술 건강보험 도입
국내 보건복지부는 ‘난임부부 시술비 지원사업’을 통해 전액 비급여로 이뤄지던 난임 치료 시술에 대한 비용을 일정 수준 보조하였고 함께 난임 치료 시술 가이드라인을 제정하는 등 대상자들에게 안전하고 질 높은 시술이 이뤄질 수 있도록 노력해 왔습니다.
난임 치료 시술에 대한 건강보험 적용을 앞두고 다양한 사회적 요구들이 있었고, 이에 대해 시술의 의학적 안전성 및 유효성에 대한 전문가 자문, 제외국 사례 검토 및 전문 평가위원회, 건강보험정책심의위원회 심의ㆍ의결 등 법령에 따른 사회적 논의 과정을 거쳐 관련 기준을 마련하여 2017년 10월 1일부터 난임 치료 시술(보조생식술)을 건강보험으로 급여화 하였으며 , 이를 토대로, 의학적 안전성ㆍ유효성 등에 대한 전문가 검토를 거쳐 필요한 부분은 지속해서 보완해 나가기 위해 노력하고 있습니다.